نام و نام خانوادگی
تلفن
آدرس
نام محصول مورد شکایت
محل خرید محصول
تاریخ تولید و انقضاء مندرج بر روی محصول
محصول مورد شکایت جهت ارائه به آزمایشگاه تحویل داده شده است؟ بلهخیر
ارجاع
اعلام نتیجه به مشتری
نتیجه بررسی مشکل و رفع نواقص
نام پیگیری کننده
ساعت
تاریخ
سامانه ی پیامک 10008188
